Červeně označené údaje je třeba uvést pro zapojení do skupinové žaloby.
|
Jméno:
|
|
Příjmení:
|
|
Ulice:
|
|
PSČ:
|
|
Místo:
|
|
Datum narození (formát DD.MM.RRRR):
|
|
|
Telefon:
|
|
|
E-mail:
|
|
Ačkoliv je e-mail nepovinnou položkou, důrazně prosíme o jeho vyplnění, protože právě touto formou s vámi budeme komunikovat. Pokud ho neuvedete budete informováni prostřednictvím médií či www.spotrebitele.info.
|
Číslo účtu:
|
|
Chcete-li se zapojit do žaloby s více účty, prosíme o vyplnění tohoto formuláře pro každý samostatně.
|
Typ účtu:
|
Pro fyzické osoby – nepodnikatele
Pro fyzické osoby – podnikatele
|
|
Datum zřízení účtu (formát DD.MM.RRRR):
|
|
Tento údaj je třeba uvádět pouze v případě, že byl účet zřízen v roce 2002 či později.
|
|
Datum zrušení účtu (formát DD.MM.RRRR):
|
|
Tento údaj je třeba uvádět pouze v případě, že byl účet zrušen.
|
Periodicita zasílání výpisů:
|
|
|
|
|
Následující řádky vyplňujte jen v případě, že došlo od roku 2002 ke změně periodicity výpisů:
|
1. Datum poslední změny frekvence zasílání (formát DD.MM.RRRR):
Předchozí periodicita zasílání:
|
|
2. Datum předchozí změny frekvence zasílání (formát DD.MM.RRRR):
Předchozí periodicita zasílání:
|
|
3. Datum předchozí změny frekvence zasílání (formát DD.MM.RRRR):
Předchozí periodicita zasílání:
|
|
4. Datum předchozí změny frekvence zasílání (formát DD.MM.RRRR):
Předchozí periodicita zasílání:
|
|
Zvolte si, které poplatky budete žalobou požadovat zpět:
Všechny nároky samozřejmě musíte řádně doložit, jak je uvedeno ve Veřejné výzvě.
|
|
Poplatek za vedení účtu:
|
Ano
Ne
|
|
Poplatek za zrušení účtu:
|
Ano
Ne
|
|
Poplatek za neoprávněnou reklamaci transakce platební kartou:
|
Ano
Ne
|
|
‘Neadresný poplatek’:
|
Ano
Ne
|
|
Důkazy nutné pro zapojení do žaloby (výpisy z účtu)
Na výpisech z účtu můžete začernit zůstatek i jednotlivé příjmové a výdajové operace, které se netýkají předmětných poplatků.
Pokud tyto doklady nezašlete nyní nascannované jako obrázek, či je zasílejte následně poštou či e-mailem na [email protected].
|
|
Doklad č. 1:
|
|
|
Doklad č. 2:
|
|
|
Doklad č. 3:
|
|
|
Doklad č. 4:
|
|
|
Doklad č. 5:
|
|
|
Doklad č. 6:
|
|
|
Doklad č. 7:
|
|